¿La EPS no le entregó el medicamento y le tocó comprarlo? Se lo tienen que pagar; paso a paso del reclamo

Cuando una EPS no suministra un medicamento a tiempo y el paciente se ve obligado a comprarlo por su cuenta, la ley en Colombia le reconoce el derecho a recuperar ese dinero. Esta situación, que se ha vuelto frecuente en los últimos años, ha llevado a que las autoridades aclaren las reglas para que los usuarios puedan exigir el reembolso sin tantas trabas.

Un concepto del Ministerio de Salud y Protección Social del país estableció con mayor precisión los casos en los que aplica esta devolución. La medida responde a las múltiples quejas presentadas por los ciudadanos que han tenido que asumir gastos que deberían estar cubiertos por las EPS, especialmente ante demoras, negaciones o fallas en la prestación del servicio.

Sobre este tema, el exsuperintendente de Salud, Luis Carlos Leal, recordó que este derecho es claro: "La EPS le negó su medicamento; usted lo necesitaba urgente y le tocó comprarlo. La EPS tiene que pagárselo. ¿Sabía?”, señaló en redes.

Lo mismo ocurre en situaciones donde se presentan urgencias o cuando hay fallas atribuibles a la entidad.

¿En qué casos aplica el reembolso?

El reconocimiento económico procede principalmente en dos escenarios: cuando el usuario paga por servicios o medicamentos que eran responsabilidad de la EPS, y cuando se le niega un tratamiento incluido dentro de la cobertura del sistema de salud.

Paso a paso para hacer el reclamo:

El proceso es sencillo, pero exige cumplir con ciertos requisitos y tiempos:

• Presentar la solicitud ante la EPS dentro de los 15 días siguientes a la compra del medicamento.
• Adjuntar los documentos de soporte, como la fórmula médica, la historia clínica y la factura (incluida la electrónica).
• Esperar la respuesta de la entidad, que tiene un plazo máximo de 30 días para efectuar el pago.

Si la EPS no reconoce el dinero o no responde dentro del tiempo establecido, el usuario puede escalar el caso ante la Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad cuenta con funciones jurisdiccionales para resolver disputas entre los afiliados y las empresas aseguradoras de salud.

El trámite ante la Superintendencia puede realizarse de manera virtual, ingresando a su portal oficial, donde se deben cargar los documentos y diligenciar el formulario correspondiente en la sección de atención al ciudadano.

Este procedimiento busca que los usuarios no tengan que asumir costos que no les corresponden y que el sistema de salud responda cuando no garantiza la entrega oportuna de medicamentos.