Revolcón en salud, con diagnóstico en duda

El anuncio del presidente Juan Manuel Santos de que todos los colombianos serán atendidos a partir del 2012 por el sistema de salud no importa la enfermedad que tengan, generó no sólo revuelo, sino muchas dudas entre el cuerpo médico, analistas y usuarios.

El anuncio del presidente Juan Manuel Santos de que todos los colombianos serán atendidos a partir del 2012 por el sistema de salud no importa la enfermedad que tengan, generó no sólo revuelo, sino muchas dudas entre el cuerpo médico, analistas y usuarios.Esa estrategia —según el Gobierno— está basada en cinco pilares: nuevo Plan Obligatorio de Salud, POS, vigilancia de las EPS, que pasarán a manos de la Superintendencia Financiera, fortalecimiento de la red hospitalaria y el talento humano y una reorganización del Invima para actualizar lo relativo a medicamentos.“Se cambiará un listado de cosas, medicamentos o tratamientos por un listado de patologías”, sostiene el ministro de la Protección Social, Mauricio Santa María Salamanca.Sin embargo, para organizaciones como la Federación Médica Colom biana, FMC, esos cambios no convencen, además de que no se trata de una reforma propiamente dicha, pues la Ley 1438 del 2011 había planteado la actualización del POS acogiendo un concepto de la Corte Constitucional.Según el presidente de esa agremiación , Sergio Isaza Villa, no se tuvo en cuenta que mientras no se elimine parte de las 72 Empresas Promotoras de Salud, EPS del régimen contributivo y subsidiado, esa intermediación seguirá siendo un obstáculo al sistema y fuente de escándalo por malversación de recursos.De hecho, en el último año los colombianos tuvieron que instaurar 94.502 tutelas por salud ante los juzgados, de ellas el 67,8% contra las EPS por negar servicios y medicinas a sus afiliados. Desde 1999 las tutelas acumuladas en salud suman 869.604. Además, en junio pasado Saludcoop, la EPS más grande del país, fue intervenida por anomalías contables y desviación de recursos. Pero el analista Alejandro Gaviria, decano de economía de la Universidad de los Andes va más allá. Recalca que lo único positivo de los anuncios del presidente Santos es la implementación de un POS universal, pero no hay nada concreto sobre el plan de beneficios que tendrá, el costo de las nuevas tecnologías, los tratamientos y los medicamentos.“Lo del Presidente sonó muy bonito, pero la decisión grande del sistema no es qué se cubre, sino cómo se cubren las diferentes patologías y sobre eso hay mucha incertidumbre”.A ello el ministro Santa María responde que los “cubrimientos están garantizados”, pero deja dudas cuando afirma sobre el futuro tratamiento de una enfermedad catastrófica: “A un cáncer se le trata, se le cura, en la medida de lo posible, y el límite se impone es por el monto del tratamiento”.Al respecto, Raúl Ospina, representante de la Asociación de Usuarios de las EPS en el Valle, señala que los anuncios del Gobierno son verdades a medias. El actual POS considera 5.832 procedimientos y un total de 673 medicamentos, pero no garantiza todos los tratamientos ni las medicinas.De allí la gran cantidad de tutelas contra el sistema. Sin embargo, el Ministro recalca que con el nuevo POS desaparecerían los reclamos de los usuarios por esa vía. Pero eso está por verse, ya que según Ospina el nuevo POS también tendrá limitaciones.Pese las críticas, Rodrigo Córdoba, presidente de la Asociación de Sociedades Científicas, recalca que “los anuncios de Santos son esperanzadores, además de que le da dientes a los asuntos de inspección de las EPS y encauza el aseguramiento estatal para cubrir los riesgos de salud de las personas y las comunidades”.Las indicacionesLa actualización del Plan Obligatorio de Salud, POS, estaría lista en noviembre del 2011. Entre abril y mayo del 2012 entraría a operar el nuevo POS que incluiría todas las patologías y enfermedades que padecen los colombianos, su tratamiento, diagnóstico y la prescripción de medicamentos.El nuevo POS sería universal. Desaparecerían los regímenes contributivo y subsidiado que agrupan hoy a 18,3 millones y 23,8 millones de personas, respectivamente, y se sustituiría por un plan unificado de aseguramiento universal público. Se delegarían administrativamente las coberturas y riesgos del nuevo POS a entidades públicas, privadas o mixtas. Aunque no hay nada oficial, se especula que el futuro listado de procedimientos médicos superaría los 6.500, mientras la lista de medicamentos alcanzaría los 800.Se unificarían los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado así: este año estarán listos los de los adultos mayores de 60 años; de manera progresiva se incluirá a la población entre 18 y 35 años, y más adelante entre 35 y 60 años de edad. Se respetará la autonomía médica a la hora de adelantar los diagnósticos, ordenar tratamientos y recetar medicinas, pero con base en una serie de Guías Integrales de Atención. Habrá autocontroles por parte de los facultativos y entidades de salud. Con el Ministerio de Educación y la Academía se fortalecerá el talento humano. El Gobierno subsidiaría la matrícula a los médicos que se inscriban en una especialización. Con ello se busca reducir el déficit de especialistas en el área de la salud.El Gobierno está adelantando un estudio para suplir la carencia de especialistas en anestesiología, cirugía, radiología, pediatría y medicina interna.Según el Ministro de la Protección Social, antes de finalizar el 2011 habrá un documento Conpes para diseñar una nueva Política Nacional Farmacéutica. Para ello, se reestructurarán el Invima, la Comisión de Regulación en Salud, Cres, y el Instituto Nacional de Salud, INS.La Superintendencia Financiera ingresará al sistema de salud como un nuevo actor. Se encargará de la vigilancia contable de las Empresas Promotoras de Salud, EPS. La Superintendencia de Salud vigilará el cumplimiento de los indicadores de calidad y eficiencia. Las EPS que no demuestren solvencia financiera y capital serán intervenidas y liquidadas.La red hospitalaria recibirá directamente los recursos oficiales para financiar su sostenibilidad.Las contraindicacionesNo hay claridad sobre cómo se atenderán los costos de los tratamientos médicos y clínicos, los diagnósticos y el suministro de medicamentos en el POS universal.El propio Minprotección aceptó que habría eventuales topes para el tratamiento y suministro de medicamentos dentro del Plan de Beneficios para determinadas enfermedades de alta complejidad, que son las más costosas en el sistema. Médicos y analistas sostienen que se trataría del mismo esquema que contempla el actual POS, y cuya cobertura de ciertas enfermedades quedaría en la categoría de No POS y por lo tanto el usuario tendría que asumir sus costos.El Plan de Beneficios no es el sistema de salud, es sólo uno de los componentes del anunciado revolcón. La equidad la permite su estructura con todos sus componentes y no está presente en todos ellos, dice la Federación Médica Colombiana. Se mantiene el esquema de funcionamiento de las EPS como entidades intermediarias del sistema de salud tanto a nivel público como privado, cuyo papel para atender a los usuarios ha sido cuestionado, ya que el 67% de las tutelas en el 2010 fueron contra esas entidades.Está sin definir cómo funcionaría el tema de los copagos a asumir por parte de los usuarios por citas médicas y medicinas. Según la Federación Médica Colombiana, el hecho de que la Superfinanciera vigile a las EPS no garantiza su control en la destinación de los dineros que manejan como se descubrió en Saludcoop donde los recursos eran invertidos en hoteles, canchas de golf, equipos deportivos y exportación de capitales. No hay acuerdos o pactos definidos entre todos los actores del sistema de salud para respetar lo que quede incluido en el nuevo POS, a fin de evitar las tutelas. Aunque se han anunciado recursos para los hospitales y las clínicas, esos establecimientos arrastran una millonaria cartera y se ignora cómo les cancelarán esas deudas acumuladas. No existen decisiones sobre la modernización y compra de nuevos equipos para los hospitales públicos que servirán para atender a personas con enfermedades complejas que incluirá el listado de patologías del futuro POS y la futura avalancha de nuevos usuarios del sistema.Urge reformar el Artículo 12 del Acuerdo 08 de 2009 expedido por la CRES, que establece el acceso directo a los servicios de pediatría, y que muchas de las EPS no aplican.