“Vacíos en la ley generaron crisis en las EPS”: Presidente Grupo Coomeva

Alfredo Arana, presidente del Grupo Coomeva, dice que desde el 2008 el sistema de recobros desbarató el sistema de salud. Asegura que Coomeva EPS es una empresa viable, aunque el Estado le debe hoy $600.000 millones.

El Grupo Coomeva maneja hoy cuatro grandes unidades de negocios y 16 empresas, entre ellas la EPS que lleva su nombre, una de las más grandes del país con tres millones de afiliados y presencia en 1050 municipios del país.A pesar de que la organización presenta positivos resultados financieros, Coomeva EPS arrastra una deuda con proveedores de $500.000 millones. A su vez, el Fondo de Garantías y Solidaridad, Fosyga, le debe $600.000 millones por recobros, es decir, en reembolsos por tratamientos y medicinas no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud, POS. Pese a ello, Alfredo Arana Velasco, presidente ejecutivo del Grupo, señala que la EPS es viable, tras recalcar que la crisis de este tipo de estas empresas en Colombia se generalizó desde el año 2008 debido a la explosión de recobros y a los vacíos de la Ley 100.¿Cuál es la realidad financiera del Grupo Coomeva, y en especial de su EPS que acumula elevadas deudas?El Grupo Empresarial Coomeva a través de sus 50 años de existencia ha consolidado una gran organización por sus cifras financieras y su impacto social. En el 2013, Coomeva manejó activos por $6,3 billones y tuvo ingresos por $3,8 billones, que fueron mayores en 5% respecto a los del 2012. El patrimonio de la cooperativa está hoy por el orden de $600.000 millones y de todo el grupo en $1,1 billones. La 'holding' opera en cuatro negocios y 16 empresas, a la vez que conserva su cooperativa, que es la dueña de todo el conglomerado empresarial, en beneficio de sus 250.000 asociados. Por tanto, es un grupo muy sólido, y estamos orgullosos de este modelo cooperativo, el cual ha permitido que de capitales muy pequeños se haya construido una gran organización. Es tal su importancia que esta empresa se capitaliza cada mes con $7000 millones, que provienen de sus asociados. ¿Por qué dentro de ese balance positivo, la situación financiera de la EPS Coomeva no está en esa línea?Hoy la mayoría de las EPS se encuentran en una encrucijada. Todo venía funcionando más o menos bien, pero a mediados del 2008 surge la Sentencia 764 que ordena que debemos atender todo lo que llegue a través de tutelas y luego se haga el recobro respectivo. El no POS estaba vigente, pero era algo pequeño, y ahí comenzó todo, ya que mientras en junio del 2008 hacíamos recobros por unos $5000 millones, un año más adelante éstos pasaron a $40.000 millones. En todo el sistema la evolución de las cifras es peor, ya que de $200.000 millones se pasó a $2 billones en un año. Eso desbarató todos los cálculos y el modo de operación del sistema de salud. Lo más importante ahora es saber cuándo y cuánto de esas facturas por cobrar serán reconocidas a las EPS. Una vez tengamos esos recursos podremos saber si estas empresas son viables o no. Todo dependerá de cuánto recuperemos. ¿Por qué Coomeva EPS es de las más endeudadas del sistema y qué tanto le afecta ese hueco financiero?Los recobros, o reembolsos por parte del Fosyga han mejorado, y tuvimos en el 2013 mejores pagos que en años anteriores. Se han ido encontrando soluciones a cada una de las glosas por los cuales hay pagos retenidos, y en eso hemos contado con el apoyo del Ministerio de Salud. A la fecha el Fosyga nos adeuda $600.000 millones y no sabemos cuándo nos pagarán. A su vez nosotros le debemos alrededor de $500.000 millones a los prestadores de servicios. El crecimiento de esa deuda data del año 2008, y la aceleración de la misma se dio con el cambio en el manejo de los recobros. ¿Pero qué riesgos hay? Tenemos una visión optimista sobre el futuro del sistema de salud. Creemos que con las decisiones que se vienen tomando hay claras señales de que el Gobierno entendió la importancia de conservar un modelo de aseguramiento. Por ello, confiamos en que habrá soluciones a las cuentas por cobrar y también por pagar que hay pendientes. La propuesta de pagar esas deudas con acciones, que hizo Coomeva EPS, no cayó bien entre los prestadores de salud. ¿No fue apresurado hacerla?Coomeva se precia de estar presentando alternativas de solución. Fuimos tal vez los primeros en hacer público cuánto debíamos y cuánto nos debían. Eso abrió la discusión y desde entonces hemos estado diseñando cantidad de fórmulas para generarle liquidez a nuestra empresa. Por eso hemos capitalizado la EPS en los últimos años en $85.000 millones y generado mecanismos de liquidez desde Coomeva por más de $40.000 millones. Estamos hablando de una liquidez entre $125.000 millones $130.000 millones en los últimos cinco años. Dentro de esa búsqueda de soluciones encontramos que Coomeva EPS no tiene mucha integración vertical (propiedad de clínicas, firmas de servicios y otras) y en el espacio que generó la ley del 30 % apenas estamos en un 9%, es decir, que somos un comprador muy importante de servicios de salud. ¿De dónde surgió esa idea tan criticada, la cual se interpretó incluso como una presión a las IPS? No hubo presiones, no es nuestro estilo manejar así las cosas. En nuestras asambleas se presentaron voces, que al ver la situación financiera que se estaba presentando y las necesidades de capitalización que venía asumiendo Coomeva, se planteó el por qué no se dejaba participar a algunas IPS (hospitales y clínicas) como accionistas. La propuesta fue bien acogida ya que tuvimos unas 80 cartas de respuesta que sumaban alrededor de $40.000 millones en todo el país, solo con enviar una nota. Era gente interesada en acompañarnos en este proceso de capitalización. La Asamblea de Coomeva aprobó en marzo del 2013 una capitalización de $65.000 millones más la oferta de $40.000 millones que teníamos de los prestadores. Pero ante la incertidumbre que había en el sistema, sobre si las EPS continuaban en la próxima reforma, habría sido una absoluta imprudencia tomar esos recursos y colocarlos en la empresa. Se decidió entonces esperar a que el Gobierno tome las decisiones del nuevo modelo de salud, ya que las EPS deben ser viables hacia el futuro. Entonces la solución se aplazó...En el caso de las EPS en general, y específicamente en el caso de Coomeva EPS, esa situación rebasa las decisiones internas, ya que todo dependerá de las decisiones que tome el Gobierno frente al sistema de salud, y de cuándo nos paguen. El ministro Alejandro Gaviria dice que no hay razón para que se le atribuya toda la responsabilidad al Estado sobre la crisis de las EPS, ya que muchas incurrieron en malos manejos...De las cosas más afortunadas que hoy están pasando es que por fin, y en cabeza del ministro Gaviria, se está mirando toda esta problemática como un sistema y no como una cantidad de elementos sueltos. Por eso, si a nosotros nos va mal es seguro que a las IPS les vaya igual, lo mismo que a sus proveedores y a los médicos. Hemos venido resolviendo los temas en materia de flujo financiero y para las glosas administrativas (retención de pagos), se encontraron algunas fórmulas que llevaron a la expedición de unos decretos para que nosotros pudiéramos hallarle una solución a ese problema. Era la llamada 'zona gris' sobre si determinados servicios a los usuarios estaban o no en el POS para justificar los recobros al Fosyga. Ahora estamos presentando toda una sustentación técnica y científica sobre porqué creemos que determinados medicamentos y tratamientos deben ser cubiertos o no. ¿Coomeva EPS es viable?Administrando el Plan Obligatorio de Salud, POS, sí. Lo que pasa es que estamos administrando otras cosas que son los recobros (reembolsos por tratamientos y medicinas) contemplados en el No POS, por lo que perdemos liquidez y control de costos, ya que cuando pagamos unos servicios y los recobramos viene la discusión de si ya estaban incluidos en el POS, lo cual genera un ‘hueco’ a la EPS.¿Entonces la crisis de las EPS la provocó el mismo Gobierno?No quisiera hablar de culpas. Todo lo que se ha generado es por vacíos de muchos años en la legislación y en materia de control. Y han faltado las mismas EPS en autocontrolarse, quizás somos todos los actores del sistema los que hemos cometido errores. Es como si usted dejara solo al sistema financiero durante años, y al volver encontrara una problemática compleja. No lo digo yo, sino los analistas, de que no tuvimos durante muchos años una Superintendencia de Salud del nivel que se requería para controlar semejante cantidad de recursos y el tamaño de esos actores. Pero no le echemos toda la culpa al Estado, ya que hubo actuaciones (irregulares) de algunos de los actores del sistema de salud. La contralora Sandra Morelli abrió hace poco investigaciones por detrimento patrimonial contra diez EPS, entre ellas Coomeva, por conformar un presunto 'cartel' para hacer recobros millonarios de medicamentos. ¿Qué responde? Quiero expresar de manera abierta que en una organización del tamaño de Coomeva es posible que se presenten algunos problemas aislados, y que tengamos gente que se comporta mal. Pero para tranquilidad de nuestros afiliados usuarios y asociados, Coomeva EPS ha sido una institución transparente en el manejo y gestión de esos recursos, sin dejar de lado la posibilidad de que nos hayamos equivocado en alguna decisión. La apertura de esa investigación nos preocupó mucho, y hemos tratado de averiguar de qué se trata. Estamos confiados frente a nuestras actuaciones y de quienes nos representan en el gremio, pues allí hay gente muy seria que no ha acudido a actuaciones para sacar beneficios al presentar (al Fosyga) por cosas que no corresponden. Esperamos notificarnos de esa investigación una vez salgan los documentos para dar las explicaciones del caso.