EPS y Acemi proponen reestructurar el sistema de salud de Colombia

La medicina familiar, es una de las propuestas con la que se busca mejorar el cuidado del paciente.

Las 12 EPS del régimen contributivo integradas través de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi), presentaron 28 propuestas al Gobierno para la reestructuración del sistema actual de salud.Según Jaime Arias, presidente de Acemi, "con estas propuestas se busca lograr un sistema que garantice a los pacientes un servicio de calidad y las instituciones les brinde seguridad jurídica y estabilidad financiera".Una de las pocas coincidencias que hay entre los diversos actores del sistema de salud en Colombia es el hecho de que la crisis está a punto de tocar fondo. El cierre de centros hospitalarios, las quejas de los usuarios, la insostenibilidad que reclaman algunos aseguradores y el estancamiento en el flujo de los recursos, hacen parte del cuadro sintomático de esta crisis.La controversia está en si es mejor “borrón y cuenta nueva” al sistema, o mejor, trabajar a partir de las lecciones aprendidas tras 18 años de la entrada en vigencia de la ley 100 de 1993.“La crisis es compleja y viene agravándose desde hace más de 10 años sin que haya recibido soluciones oportunas y adecuadas. El problema principal está en el modelo de atención médica, que no se centra en el paciente, ni busca resultados en salud y que no privilegia la prevención sino la curación” , agregó Arias.Ante está situación, Acemi, en especial las EPS, enviaron una carta a la Ministra de Salud, Beatriz Londoño, presentando las 28 propuestas divididas en seis grandes focos estratégicos: cambio en el modelo médico hospitalario centrado en pacientes, ajustes en la regulación, mejoras técnicas y operativas, cambios en el aseguramiento, soluciones financieras y fortalecimiento en la lucha contra la corrupción.Según Jaime Arias, “lo más importante para las EPS del régimen contributivo es la atención al paciente. Es lo que más nos interesa, lo tenemos que mejorar y esa mejora tiene que empezar por las propias entidades promotoras de salud”.Diferentes medidas se proponen, entre esas, que exista la medicina familiar en Colombia, que haya atención primaria en la salud, junto a más prevención y promoción de la salud que, según Arias, “ese es el cambio más importante del sistema” .En el sistema de salud de Inglaterra, Canadá y varios países europeos, ya existe el concepto de medicina familiar, que consiste que el médico sea más cercano al paciente, que lo conozca y pueda identificar sus riegos de salud, es decir, “un médico general, que esté capacitado para esta situación, atienda siempre a las personas. Generalmente un medico suele atender entre 2.000 y 2.500 personas”, agregó Arias.Por otro lado, se encuentra la propuesta de la eliminación del ‘NO POS’, un ítem que a traído problemas al sistema de salud, “el ‘NO POS’ fue un invento fatal, que desde hace seis años por decisión de la Corte Constitucional, apoyado por el Ministerio de Salud y también por todos los agentes del sistema, se resolvió que había un POS y NO POS, el cual este último ya vale el 25 % del POS, que no está financiado y que ha causado graves problemas de corrupción, de abuso y de congestión. Ese ‘NO POS’ es el que tiene dos millones y medio en el Fosyga” , aseguró el presidente de Acemi.Según Jaime Arias, debería haber un solo POS más amplio si así se considera, pero lo que no cabe dentro de este Plan Obligatorio de Salud, como las enfermedades huérfanas y de alto costo, que se les denomina No POS, “las debe cubrir directamente el Estado, eso lo dice la Corte Constitucional y además lo hacen muchos países” .Una propuesta emitida al Gobierno que requiere de un presupuesto que si es posible, según el presidente de Acemi, sosteniendo que, “recursos en Colombia sí hay, pero en el régimen subsidiado se necesitan más, porque el dinero existe, sólo que está mal distribuido” .Las reglas claras es otro de los puntos que hacen parte de esta propuesta, pues desde que se estableció el sistema de salud con la Ley 100 de 1994, era claro, pero el sistema ha evolucionado durante estos años, y las reglas han cambiado. “Las EPS no saben si son aseguradoras, si son administradoras, el dinero que antes se les pagaba, ahora es un dinero parafiscal. Además, muchos de los organismos del sector judicial van cambiando las reglas”, agregó Arias.Los cambios que se proponenPor medio de esta iniciativa la asociación busca realizar cambios de fondo para que el Gobierno tenga la posibilidad de analizar las mejores alternativas para mejorar el sector de la salud en Colombia. Este es un trabajo que se viene realizando en conjunto durante varios meses.La propuesta está dividida en seis ejes fundamentales que la asociación y las EPS del régimen contributivo, consideran fundamentales para la reestructuración del sistema de salud en el país.Cambios en el modelo médico hospitalario en el pacienteAmigo o apoyo al usuario en cada centro administrativo.Modelo de medicina familiar.Vigilancia de la calidad (EPS – IPS) .Atención primaria en salud.Gestión del riesgo.Mejoramiento de la oferta calificada.Soluciones financieras a corto y largo plazoPago inmediato de recobros glosados (2.5 billones) directo a hospitales y proveedores.Deudas: Monto, reconocimiento y pago. Criterios de auditoria.Política de medicamentos con topes máximos. Estímulos de genéricos.Reglas clarasReglamentar el núcleo del derecho a la salud Ley estatuaria.Naturaleza del aseguramiento y uso de los recursos.Legislación sobre salud pública.Funcionamiento (técnico y operativo) Definición técnica e independiente del POS.Eliminación del NO POS.Fortalecimiento de la IVC– Sistema de medición de EPS.Completar sistema de información y bases de datos únicas.Cambios en el aseguramientoNueva habilitación para Superfinanciera. Nuevas condiciones para las EPS.No POS.Traspasar funciones de Comités Técnico Científicos a las Juntas Médicas de Pares.Cálculo de la UPC con metodologías actuariales validadas.Fondo Público para enfermedades huérfanas y alto costo.Lucha contra la corrupciónRespaldo a denuncias e investigaciones.Educación institucional en valores éticos autorregulación y contra la corrupción.Fortalecimiento de la Superintendencia de Salud.